巧解医患沟通死结，这个技巧用得“妙”

作者:赵傲贝

医患关系是一种非常特殊的人际关系。如果双方不能和谐地理解和沟通，那将是一个可怕的现象。因此，医务人员必须掌握“医患沟通的良方”，才能化解潜在的矛盾和纠纷。

(图来源网络)

我们常说，医学是一门经验科学。医生和患者接触多了之后，就会知道什么样的患者，什么样的沟通方式最有效。在与患者的沟通中，医生的衣着和一个细微的动作都会对沟通效果产生很大的影响。

日本医生与患者家属的沟通是体贴的典范。

心绞痛患者需要选择性冠状动脉造影。手术前夕，医生和病人家属坐在一个非常温馨的谈话室里，桌上放着一个心脏模型。然后医生从心脏的血管解剖入手，慢慢解释病人胸痛是怎么形成的，可能是哪个血管异常，最新的治疗方法是什么，可能有什么证据，可能有什么风险。最后患者家属签了同意书，整个过程大概45分钟。

你可能会好奇，有必要这么详细吗？同样，有人可能会质疑，毕竟中国和中国的医疗条件不一样，不可能让Dr进行近一个小时的术前谈话。

不过，怀素第一人民医院的主治外科医生冀鲁豫已经做了。为了让患者更直观地了解自己的病情，他画了500多个简单的笔画向患者介绍自己的病情。陆机说:“如果你给病人更多的耐心，医生和病人之间会有更好的沟通。”

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北京市朝阳区环行肿瘤医院院长丁健在《唤醒非公医疗:尖峰医患沟通模式》一书中，也为医护人员与癌症患者的沟通贡献了一剂良方。

SPIKES沟通技巧，即设定、患者的感知、邀请、知识、探索/共情、策略/总结，旨在帮助临床医生将坏消息告诉患者及其家属，强调四个重要目的:收集患者信息、传递医疗信息、为患者提供帮助、赢得患者对治疗的理解和支持。

第一步:设置设置通信场景。

讲述前在脑海里预演各种场景，让医生主动把握病人的情绪，这是非常有用的。

第二步:患者的感知评估患者的认知。

在告知癌症病情之前，临床医生可以使用开放式问题来判断患者对其医疗状况的认知。比如“到目前为止，你对自己的病情了解多少？”这样的问题有助于医生了解病人的心理动态。

第三步:邀请获得患者同意。

刻意回避疾病信息，甚至会引起患者的焦虑和不安。因此，在安排患者检查之前，最好含蓄地询问患者是否介意知道检查结果。如果患者不想知道详情，就要充分告知亲友自己的病情。

第四步:知识医疗专业信息通知。

在告诉患者医疗事实时，我们可以掌握这五种沟通方式:用患者容易理解和接受的方式沟通；避免使用医学术语；避免生硬的通知；语气温和更容易让患者理解；当患者处于癌症晚期时，避免使用“我们无能为力”等语句，这与患者进一步获得一定生活质量的愿望相违背。

第五步:探索/共情移情，稳定患者情绪。

当患者得知噩耗时，他们的情绪反应往往是震惊、无助、悲伤、哭泣、否认和愤怒。在这种情况下，医生可以通过同理心来支持和团结患者。

第六步:策略/总结策略和总结。

在与患者谈论病情进展和进一步治疗时，如果信息不足，出现意外情况，很多医生都会感到不适，这也需要医生及时总结经验。

沟通对于癌症患者的重要性体现在以下几个方面:医生无意识的话语往往会触动癌症患者心中最脆弱的防线，使其失去对生活的希望；也许一个医生的鼓励，就是患者抗癌的动力。

丁健强调:“医疗技术和交流技能是鸟的两只翅膀，车的两个轮子，船的两把桨，缺一不可。只有把沟通能力和医疗技术都做好，才能达到‘治病救人’的目的。”

本文改编自健康类书籍《唤醒非公医疗》。

致敬8月19日中国医师节。

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